腹水的看病医疗,产褥感染扩散到任何盆腔

2019-09-23 作者:预防疾病   |   浏览(176)

病情描述:住院有十几天了,经过医院检查为卵巢癌,现在已经扩散到整个盆腔,还查出有腹部腹水同时胸腔也有出现腹水。腹水量都比较大!

不想错过界哥的推送?

想得到怎样的帮助:希望医生可以帮忙解析下这个里面到底是不是还有其他病因!我们该怎么办?

一文掌握腹水的诊疗要点~

腹水是指某些疾病所引起的腹膜内病理性液体积聚,正常人腹腔内有少量游离液体,一般不超过200ml,这些腹腔内的液体正常情况下处于进出的动态平衡中,如因种种缘由导致这种平衡失调,腹腔内液体积聚过多,便形成了腹水。

少量腹水不一定会有明显的症状,一般来说,腹水多达1500ml以上才会出现明显的症状。症状出现的早晚、轻重与个体差异有关。腹水可突然发生,也可在数月中隐匿发生,腹胀是患者的主要症状。

一些患者在感觉到原来的衣服、裤子偏紧偏小后才注意到腹水的发生。患者尿量减少,少部分可出现下肢尤其是足背水肿。随着腹水量的增加,腹部膨隆明显,患者可出现气急等症状。

1

腹水的体格检查有什么特点?

腹部膨隆和叩诊移动性浊音阳性是腹水的主要体检所见,但需要与巨大的卵巢囊肿、妊娠子宫和滞留尿液而胀大的膀胱相鉴别。

当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,即可查出移动性浊音。如果腹水量少,仰卧位体检未能查出时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低位,此时脐部叩诊呈浊音,则提示有腹水可能,用此种方法可查出少至150ml的腹水。

2

腹水总蛋白含量

在腹水诊断中的地位如何?

肝硬化腹水中的总蛋白量取决于血清总蛋白量及门脉压力。有门脉高压的肝细胞癌和广泛转移性肝癌患者腹水内总蛋白含量常25g/L。

渗出液的定义是腹水与血清总蛋白浓度比值>0.5,腹水乳酸脱氢酶>140U/L,腹水/血清LDH>0.6;这3项指标中仅满足其中1项或都不满足者为漏出液,而满足其中2~3项者为渗出液。

图片 1

测定腹水内总蛋白质、葡萄糖和LDH,对鉴别自发性细菌性腹膜炎,和肠穿孔引起腹水的继发性细菌性腹膜炎有价值。

中性粒细胞增多,总蛋白>10g/L,葡萄糖>2.8mmol/L,LDH>正常血清的上限,指向自发性细菌性腹膜炎;

腹水内葡萄糖低或为0mmo/L,则指向继发性细菌性腹膜炎。

3

腹水的特殊化验检查有哪些?

1)、细胞学检查:是诊断肿瘤性腹水的重要依据,常需要反复多次于腹水中找肿瘤细胞。为了提高阳性率,送检的腹水量需大于2500ml,待腹水中细胞自然沉降后离心,可富集细胞。

腹水细胞学检査腹膜癌阳性率可达100%,而肝转移癌、肝细胞癌、乳糜性腹水的细胞学检查可为阴性。因此,腹水细胞阴性时并不能排除恶性肿瘤。

2)、腹水细菌培养:对诊断腹水有较大价值。传统的方法培养阳性率低,床边血瓶接种培养法阳性率显着提高。

自发性腹膜炎一般仅能培养出单种细菌,如培养出多种细菌,则要考虑继发性腹膜炎。腹水中找结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值,但阳性率较低。

3)、酰苷酸脱氨酶:ADA是嘌呤碱分解酶,其活性在T淋巴细胞中较强,ADA增高与T淋巴细胞对结核杆菌抗原的细胞免疫反应有关。

ADA值增高对诊断结核性腹膜炎的诊断率达90%,ADA在其他病因所致的腹水中多不升高。

图片 2

4)、三酰甘油:在乳糜腹水的含量可达2g/L,一般可大于10g/L,乙醚试验阳性者为乳糜腹水,阴性者为乳糜样腹水。

5)、淀粉酶:胰性腹水淀粉酶浓度2000U/L可以诊断,其腹水-血清淀粉酶比值为6.0。

6)、葡萄糖:葡萄糖相对分子量小,易进人腹膜腔,所以腹水葡萄糖在没有被白细胞和细菌消耗时,其含量近似于血糖浓度,腹水感染时腹水葡萄糖浓度降低。

7)、LDH:因为LDH相对分子量较大,不易进人腹膜腔,漏出液腹水和血清LDH之比为0.4。腹水感染或肿瘤性腹水,该比值增高,可大于1.0。

8)、胆红素:腹水呈褐色时要查胆红素,腹水胆红素水平超过血清含量时提示有肠道或胆道穿孔。

9)、腹水革兰染色:自发性腹膜炎时腹水革兰染色检出细菌的阳性率较低,可用于与继发性细菌性腹膜炎的鉴别,后者腹水革兰染色可检出多种细菌。

4

腹水检验不同原因所致腹水特点

图片 3

参考文献:

1] Smith EB. Hemorrhagic ascites and hemothorax associated with benign pancreatic disease[J].AMA Arch Surg,1953,67 : 52-56.

2] 黄花荣,钟英强,李文益,等.急性胰腺炎伴假性囊肿与胰性腹水一例[J].中华儿科杂志,2004,42 : 420.

3] 黄东亚,肖斌,苗毅,等.胰性腹水1例报道并文献复习[J].南京医科大学学报 ,2015,35 : 1494-1496.

本文首发:医学界消化肝病频道

本文作者:李娜

本文排版:风禾

责任编辑:风禾

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

- End -

在看点一下

本文由永利官方网站发布于预防疾病,转载请注明出处:腹水的看病医疗,产褥感染扩散到任何盆腔

关键词: